[별지 제6호서식]

복 학 원

소 속	학과							학 번
성 명	한 글				성 별		남․여	병역 관계	군복무필, 미필, 민방위
	한 자				생년월일
우편번호				전화번호		TEL : H․P :
주 소
휴학기간		년 월 일 ～ 년 월 일( 학기간)
복학구분		1. 일반복학( ) 2. 입대복학( ) 3. 질병복학( )

위와 같이 복학하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

붙임 전역증 사본 또는 병적이 확인될 수 있는 증명서(주민등록초본, 병적증명서 등)

년 월 일

학 생 성 명 : (서명)

보호자 성명 : (서명)

결 재	학과장	학장

한국전통문화대학교 총장 귀하